Cancerul de piele

Cuprins:

• Ce este cancerul de piele?
• Ce tipuri de cancer de piele există?
• Care sunt semnele si simptomele cancerului de piele?
• Semne generale care ar putea indica un cancer de piele
• Care sunt cauzele si factorii de risc în cancerele de piele?
• Care este impactul expunerii la soare?
• Recomandări medicale pentru expunerea la soare
• Ce complicații apar într-un cancer de piele?
• Cum se pot preveni complicațiile?
• Ce opțiuni de diagnostic există într-o suspiciune de cancer de piele?
• Ce opțiuni de tratament sunt recomandate într-un cancer de piele?
• Alegerea tratamentului în funcție de tipul de cancer de piele

Ce tipuri de cancer de piele există?

Cancerul de piele este clasificat în principal în trei tipuri:

1. Carcinomul bazocelular este cel mai frecvent tip de cancer de piele, care se dezvoltă din celulele bazale ale epidermei. Se manifestă adesea sub forma unor noduli perlați sau leziuni cu aspect ulcerativ, care pot sângera ușor. Deși rar metastazează, poate invada țesuturile profunde dacă nu este tratat.
2. Carcinomul spinocelular se dezvoltă din celulele scuamoase ale epidermei și apare frecvent pe zonele expuse la soare. Se poate prezenta sub formă de plăci solzoase, noduli sau ulcerații care nu se vindecă. Are un risc mai mare de răspândire decât carcinomul bazocelular.
3. Melanomul – Cea mai agresivă și cea mai rară formă de cancer de piele, care se dezvoltă din melanocite (celule responsabile de pigmentarea pielii). Se poate prezenta ca o aluniță modificată sau o leziune pigmentată cu margini neregulate, culoare neuniformă și creștere rapidă. Are un risc crescut de a metastaza și poate fi fatal dacă nu este detectat timpuriu.

Care sunt semnele si simptomele cancerului de piele?

Simptomele și semnele cancerului de piele variază în funcție de tipul specific de cancer, dar, în general, orice modificare neobișnuită a pielii trebuie evaluată de către un medic dermatolog.

1. Carcinomul bazocelular

Acesta este cel mai frecvent tip de cancer de piele și are o evoluție lentă. Simptomele includ:

• O leziune perlată, lucioasă sau translucidă, adesea roz sau de culoarea pielii
• O rană care sângerează ușor și nu se vindecă
• O zonă cu aspect cicatricial, albicios sau ceros
• O excrescență cu vase de sânge vizibile la suprafață

2. Carcinomul spinocelular

Acesta se dezvoltă mai agresiv decât carcinomul bazocelular și poate invada țesuturile profunde. Semnele și simptomele includ:

• O leziune solzoasă, aspră, roșie sau cu aspect de crustă
• O rană care nu se vindecă sau reapare frecvent
• O excrescență cu margini ridicate și o adâncitură în centru
• Durere, sensibilitate sau sângerare la nivelul leziunii

3. Melanomul

Melanomul este cel mai afresiv tip de cancer de piele și poate apărea oriunde pe tegument, inclusiv pe zone neexpuse la soare. Se manifestă prin:

• Modificarea unei alunițe existente sau apariția unei alunițe noi, cu caracteristici suspecte
• Asimetrie – o jumătate a leziunii nu seamănă cu cealaltă
• Margini neregulate – contur neuniform, zimțat sau difuz
• Culoare neuniformă – nuanțe de maro, negru, roșu, alb sau albastru într-o singură aluniță
• Dimensiune mare – diametru peste 6 mm (cam cât radiera unui creion)
• Evoluție rapidă – schimbări în dimensiune, formă, culoare sau apariția unor simptome precum sângerare, prurit sau inflamație

Semne generale care ar putea indica un cancer de piele

• O rană care nu se vindecă după câteva săptămâni
• O leziune care își schimbă forma, dimensiunea sau culoarea
• Mâncărime, sensibilitate sau durere într-o zonă suspectă
• O zonă cu descuamare persistentă, roșeață sau inflamație

Care sunt cauzele si factorii de risc în cancerele de piele?

Cancerele de piele sunt cauzate în principal de deteriorarea ADN-ului celulelor pielii, ceea ce duce la creșterea și diviziunea anormală a acestora. Această deteriorare este declanșată de mai mulți factori de risc, atât interni (genetici), cât și externi (de mediu).

Cauze principale

1. Expunerea la radiațiile ultraviolete (UV) – Cea mai frecventă cauză a cancerului de piele este expunerea la soare și utilizarea aparatelor de bronzat. Radiațiile UV provoacă mutații ADN care duc la proliferarea necontrolată a celulelor pielii.
2. Mutații genetice – Anumite modificări genetice moștenite pot crește predispoziția la cancere de piele.
3. Sistem imunitar slăbit – Persoanele cu un sistem imunitar compromis (ex. pacienții cu HIV/SIDA sau cei care au suferit un transplant de organ) sunt mai vulnerabile.
4. Expunerea la substanțe chimice periculoase – Contactul prelungit cu arsenic, gudron sau alte substanțe toxice poate contribui la apariția cancerului de piele.

Factori de risc

1. Tipul de piele – Persoanele cu pielea deschisă la culoare, care se ard ușor la soare, sunt mai predispuse.
2. Istoric personal sau familial de cancer de piele – Dacă o persoană a avut anterior cancer de piele sau are rude apropiate cu această afecțiune, riscul este mai mare.
3. Expunerea excesivă la soare – Activitățile în aer liber fără protecție solară adecvată cresc riscul.
4. Vârsta – Riscul crește odată cu înaintarea în vârstă, dar și tinerii pot dezvolta cancer de piele, mai ales dacă au fost expuși intens la soare.
5. Bronzarea artificială – Folosirea solarelor crește semnificativ riscul de melanom.
6. Leziuni cutanate preexistente – Alunițele atipice sau keratozele actinice pot evolua în leziuni maligne.

Protejarea pielii prin utilizarea cremelor cu SPF, evitarea expunerii excesive la soare și monitorizarea alunițelor pot ajuta la reducerea riscului de cancer de piele.

Care este impactul expunerii la soare?

Expunerea la soare are efecte atât benefice, cât și dăunătoare asupra organismului. Deși soarele ajută la sinteza vitaminei D, expunerea excesivă poate duce la probleme grave ale pielii.

Efectele negative ale expunerii excesive la soare:

1. Îmbătrânirea prematură a pielii – Radiațiile UV determină degradarea colagenului și elastinei, favorizând apariția ridurilor, a petelor pigmentare și pierderea elasticității pielii.
2. Arsurile solare – Expunerea intensă la soare, mai ales fără protecție, duce la arsuri solare dureroase, care cresc riscul de cancer de piele.
3. Cancerul de piele – Expunerea repetată și neprotejată la radiațiile UV este principalul factor de risc pentru dezvoltarea melanomului și a altor tipuri de cancer de piele (carcinom bazocelular și carcinom spinocelular).
4. Imunosupresia – Radiațiile UV pot afecta capacitatea sistemului imunitar de a combate infecțiile și alte afecțiuni.
5. Afectarea ochilor – Expunerea la soare fără ochelari de protecție poate provoca afecțiuni oculare, cum ar fi cataracta sau degenerescența maculară.

Recomandări medicale pentru expunerea la soare

Pentru a beneficia de efectele pozitive ale soarelui fără a suferi efecte adverse, medicii recomandă următoarele măsuri de protecție:

1. Evitarea expunerii la orele de vârf

• Evitarea expunerii directe la soare între orele 11:00 și 17:00 (în perioada verii), când radiațiile UV sunt cele mai puternice.

2. Folosirea protecției solare

• Aplicarea cremei cu SPF 50 sau mai mare cu 20-30 de minute înainte de a ieși afară.
• Reaplicarea la fiecare 2 ore sau după înot, transpirație intensă sau ștergerea cu prosopul.

3. Purtarea hainelor de protecție

• Haine cu mâneci lungi, pălării cu boruri largi și ochelari de soare cu protecție UV.
• Țesăturile cu protecție UV sunt o alegere bună pentru cei care petrec mult timp afară.

4. Evitarea bronzării artificiale

• Aparatele de bronzat emit radiații UV intense și cresc riscul de cancer de piele.

5. Monitorizarea pielii

• Verificarea periodică a alunițelor și petelor pigmentare pentru modificări de formă, culoare sau dimensiune.
• Consultarea unui dermatolog dacă se observă schimbări suspecte.

Adoptarea acestor măsuri ajută să te bucuri de soare în siguranță, prevenind problemele grave asociate expunerii excesive.

Ce complicații apar într-un cancer de piele?

Complicațiile cancerului de piele depind de tipul, stadiul și localizarea tumorii. Dacă nu este diagnosticat și tratat la timp, cancerul de piele poate duce la probleme grave, inclusiv extinderea în alte părți ale organismului.

Principalele complicații ale cancerului de piele

1. Răspândirea cancerului (metastazele)

• Melanomul, cel mai agresiv tip de cancer de piele, poate metastaza în ganglionii limfatici, plămâni, ficat, creier și oase.
• Formele avansate ale carcinomului spinocelular pot, de asemenea, să se răspândească în alte organe.

2. Distrugerea țesuturilor locale

• Dacă nu este tratat, cancerul de piele poate afecta țesuturile profunde, mușchii și chiar oasele, ducând la ulcerații, infecții și deformări.

3. Recidiva cancerului

• Chiar și după tratament, există riscul ca boala să reapară, mai ales dacă nu a fost complet eliminată sau dacă pacientul continuă să fie expus la factori de risc (ex. expunere la soare fără protecție).

4. Infecții severe

• Leziunile cutanate produse de tumoră sau de intervențiile chirurgicale pot favoriza infecțiile bacteriene, uneori grave, necesitând tratament antibiotic.

5. Probleme estetice

• Chirurgia pentru îndepărtarea tumorii poate duce la cicatrici vizibile, în special dacă cancerul a fost pe față sau în alte zone expuse.

• Afectare psihologică
• Diagnosticul de cancer, dar și tratamentele implicate, precum și consecințele acestora (de exemplu, cicatricile cutanate sau deformările unei părți a corpului) pot afecta starea de bine și stima de sine, până la anxietate, depresie și tentative de suicid.

6. Afectarea funcției organelor (în cazurile severe)

• În situația în care cancerul se răspândește la organe vitale (plămâni, creier, ficat), poate afecta funcționarea acestora și duce la complicații fatale.

Cum se pot preveni complicațiile?

• Depistarea precoce – Mergi la un dermatolog pentru controale regulate, mai ales dacă ai alunițe suspecte sau un istoric familial de cancer de piele.
• Tratament prompt – Începerea tratamentului cât mai devreme crește șansele de vindecare și reduce riscul de complicații.
• Evitarea expunerii la soare – Folosește protecție solară zilnic și evită bronzarea artificială.

Depistarea timpurie și tratamentul adecvat pot preveni cele mai grave complicații ale cancerului de piele.

Ce opțiuni de diagnostic există într-o suspiciune de cancer de piele?

1. Examinarea clinică (Dermatoscopia)

• Dermatologul analizează leziunile suspecte folosind un dermatoscop, un dispozitiv optic care mărește și iluminează pielea.
• Se evaluează forma, culoarea, dimensiunea și marginile alunițelor sau leziunilor.

2. Analiza histopatologică a probei de țesut (diagnosticul de certitudine) – biopsia cutanată

Dacă o leziune este suspectă, medicul va preleva un fragment de piele pentru analiza microscopică. Există mai multe tipuri de biopsie:

• Biopsie de ras (shave biopsy) – Se îndepărtează stratul superficial al pielii.
• Biopsie prin puncție (punch biopsy) – Se extrage un cilindru mic de țesut cu un instrument special.
• Biopsie excizională – Îndepărtarea completă a leziunii suspecte, recomandată mai ales pentru melanom.
• Biopsie incizională – Se îndepărtează doar o parte din leziune pentru analiză.

Țesutul prelevat este examinat la microscop pentru a detecta celulele canceroase și tipul de cancer de piele (melanom, carcinom bazocelular, carcinom spinocelular etc.).

4. Teste imunohistochimice și moleculare (completarea diagnosticului)

• Se folosesc pentru identificarea markerilor tumorali specifici melanomului și altor cancere de piele.
• Pot ajuta la diferențierea între tipurile de tumori cutanate.

5. Teste de imagistică (în cazurile avansate sau metastatice, în scopul stadializării afecțiunii)

Dacă se suspectează că boala s-a extins, medicul poate recomanda:

• Ecografie ganglionară – Pentru a verifica dacă ganglionii limfatici sunt afectați.
• Tomografie computerizată (CT) sau RMN – Pentru a detecta metastazele la nivelul organelor interne.
• Tomografie cu emisie de pozitroni (PET-CT) – Utilizată pentru a identifica răspândirea cancerului la nivelul întregului corp.

Ce opțiuni de tratament sunt recomandate într-un cancer de piele?

Tratamentul cancerului de piele depinde de tipul, stadiul și localizarea tumorii, precum și de starea generală a pacientului. Obiectivul principal este îndepărtarea completă a cancerului și prevenirea recurenței sau metastazelor.

1. Tratamentul chirurgical (Prima opțiune în majoritatea cazurilor)

• Excizia chirurgicală – Îndepărtarea tumorii cu o margine de țesut sănătos. Se utilizează pentru carcinomul bazocelular, spinocelular și melanom.
• Chirurgia Mohs – O tehnică avansată folosită pentru cancerele de piele de pe față sau alte zone sensibile. Țesutul este îndepărtat strat cu strat și examinat imediat la microscop pentru a asigura îndepărtarea completă a celulelor canceroase.
• Disecția ganglionilor limfatici – Se efectuează dacă există suspiciunea că cancerul s-a extins la ganglioni.

2. Terapia prin radiații (Radioterapia)

• Se utilizează în cazurile în care intervenția chirurgicală nu este posibilă sau după operație, dacă există risc de recidivă.
• Indicat pentru pacienții cu carcinom spinocelular avansat sau melanom care s-a răspândit.

3. Chimioterapia

• Mai puțin utilizată în cancerele de piele localizate.
• Indicat în cazurile de melanom metastatic sau carcinom spinocelular avansat.
• Se poate administra sub formă de medicamente sistemice (injectabile, orale) sau topice (creme chimioterapice, cum ar fi 5-fluorouracil, pentru forme superficiale de cancer).

4. Terapia țintită

• Se folosește pentru melanom avansat sau metastazic, atunci când tumora prezintă anumite mutații genetice (de ex., mutația BRAF V600E).

5. Imunoterapia

• Stimulează sistemul imunitar pentru a lupta împotriva cancerului.
• Este utilizată în melanom avansat sau cancer de piele metastatic.
• Exemple de medicamente: Pembrolizumab, Nivolumab (inhibitori PD-1), Ipilimumab (inhibitor CTLA-4).

6. Tratamente minim invazive pentru leziuni superficiale

• Crioterapia – Distrugerea celulelor canceroase prin înghețarea cu azot lichid. Se utilizează pentru cancere incipiente sau keratoze actinice.
• Terapia fotodinamică (PDT) – Se aplică un agent fotosensibil pe piele, urmat de expunere la lumină specială care distruge celulele canceroase.

Alegerea tratamentului în funcție de tipul de cancer de piele

Tipul de cancer	Tratament principal	Alte opțiuni
Carcinom bazocelular	Chirurgie (excizie, Mohs)	Radioterapie, crioterapie, terapii locale
Carcinom spinocelular	Chirurgie, radioterapie	Chimioterapie, imunoterapie (forme avansate)
Melanom	Chirurgie (excizie, ganglioni)	Imunoterapie, terapie țintită, chimioterapie (forme avansate)

Concluzie:

• Tratamentul cancerului de piele este multimodal și se bazează pe îndepărtarea tumorii și prevenirea răspândirii.
• În cazurile avansate, se folosesc terapii moderne precum imunoterapia și terapia țintită.
• Diagnosticul precoce crește șansele de vindecare, reducând necesitatea tratamentelor agresive.

Prevenția și monitorizarea regulată sunt critice pentru evitarea complicațiilor!

Screening-ul cancerului de piele are rolul de a detecta precoce eventualele leziuni maligne, crescând astfel șansele de tratament eficient și reducând riscul de complicații. Se recomandă atât autoexaminarea pielii, cât și controale regulate la dermatolog, mai ales pentru persoanele cu factori de risc.

1. Autoexaminarea pielii (Lunar)

• Se recomandă examinarea întregii suprafețe a pielii, inclusiv a zonelor greu vizibile (spate, scalp, între degete).
• Folosește o oglindă mare și una mică pentru o vizualizare detaliată.
• Caută alunițe, pete sau leziuni suspecte care:
  • Își schimbă dimensiunea, forma sau culoarea
  • Au margini neregulate
  • Sângerează sau nu se vindecă
  • Prezintă mâncărime sau durere

 Regula ABCDE pentru melanom:

• A – Asimetrie (o jumătate a aluniței nu seamănă cu cealaltă)
• B – Bordură (marginile sunt neregulate, neclare)
• C – Culoare (nuanțe diferite de maro, negru, roșu, alb sau albastru)
• D – Diametru (>6 mm)
• E – Evoluție (modificări rapide ale aspectului)

2. Control dermatologic periodic

Cât de des?

• O dată pe an – pentru persoanele fără factori de risc.
• La 6 luni – pentru cei cu piele deschisă, multe alunițe sau istoric de arsuri solare.
• Mai frecvent – dacă există istoric familial de cancer de piele sau dacă ai avut anterior o leziune suspectă.

 Dermatoscopia digitală

• Un examen non-invaziv în care dermatologul folosește un dermatoscop pentru a analiza alunițele în detaliu.
• Recomandat mai ales pentru persoanele cu multe alunițe sau istoric de cancer de piele.

Biopsia cutanată – Se efectuează dacă o leziune este suspectă, pentru confirmarea diagnosticului.

3. Screening pentru grupurile cu risc crescut

• Persoanele cu piele deschisă la culoare sau care se ard ușor la soare.
• Cei cu istoric familial de melanom sau alte tipuri de cancer de piele.
• Persoanele cu expunere prelungită la soare sau care au folosit solar.
• Pacienții cu sistem imunitar slăbit (ex. după un transplant de organ).
• Cei care au multe alunițe atipice (displazice).

4. Măsuri de prevenție

• Folosește protecție solară SPF 50+ zilnic, chiar și iarna.
• Evită expunerea la soare între orele 11:00 și 17:00 (în sezonul estival).
• Poartă pălării, haine cu mâneci lungi și ochelari de soare.
• Evită solarul și bronzarea artificială.
• Mergi la medic pentru orice leziune care nu se vindecă sau își schimbă aspectul.

Concluzie:
Screening-ul regulat poate salva vieți! Autoexaminarea lunară și controalele dermatologice anuale sunt esențiale pentru prevenirea și depistarea precoce a cancerului de piele.

---

Referințe:

1. https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/melanoma
2. https://www.cancer.gov/types/skin/patient/skin-screening-pdq
3. https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology
4. https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/